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    健康知識

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    麻醉前的準備

    發布時間:2023-10-30 10:52:45點擊量:

    1.麻醉醫師在麻醉前要做哪些準備

    如果已開設麻醉門診,麻醉科醫師麻醉前要做的準備基本上可以在麻醉門診完成,具體準備工作包括以下幾個方面。

    (1)麻醉前訪視患者

    ①病史:重點是神經系統、心腦血管系統、呼吸系統、內分泌系統、肝腎、血液等系統的疾病史;

    ②過敏史:對藥物(尤其是麻醉藥)和食物是否過敏?過敏反應是否很嚴重?

    ③手術及麻醉史:是否接受過手術和麻醉,有無不良反應等。

    麻醉科醫師根據患者的不同情況制定相應的麻醉方案,同時向患者及家屬解釋有關的麻醉注意事項,回答患者提出的問題。此外簽署麻醉同意書及決定術后鎮痛方式一般也于訪視時完成。

    (2)麻醉科醫師會診:

    麻醉科醫師承擔著全院全部手術科室有合并癥患者的術前會診,通常在術前一周或數日內進行,目的是完善術前化驗檢查,盡可能改善患者的生理指標,最好調整到正常范圍內,以降低圍術期的危險發生率。

    (3)手術或麻醉前討論:

    凡重大手術和危重病麻醉、疑難手術和麻醉、重要臟器切除和首次開展的新技術和麻醉等都要進行手術和麻醉前的討論,分析手術和麻醉中可能發生的問題,提出處理措施,并填寫重大手術和麻醉審批報告,上報院級管理部門。

    同時,征得患者及家屬的同意,并在手術及麻醉同意書上簽字。

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    2.患者在手術前要做哪些準備

    ①預防性訓練:床上大小便、深呼吸及咳嗽等;

    ②一般情況下,術前禁食禁水6~8小時,哺乳嬰兒為4小時,小兒術前2小時可飲用適量清水;

    ③手術前一天晚上應保證唾眠,如果無法安睡,可以在醫師的同意下服用安定類藥物幫助睡眠;

    ④胃腸道手術等還需要進行灌腸;

    ⑤進手術室前,必先去掉諸如活動假牙、齒托及貴重物品,如眼鏡、耳環、戒指、手表、手鐲、發夾、項鏈等,交給親屬或病房護士長保管;

    ⑥請勿化妝(尤其是唇、指甲等),以免影響觀察正常膚色。


    3.麻醉科醫師術前訪視時為什么要問患者許多問題

    為減少麻醉手術后并發癥,增加手術安全性,加強醫患之間的溝通和理解,麻醉科醫師術前要做訪視,提出許多問題,以便盡可能全面了解患者,幫助醫師對可能發生的情況做出快速、準確的判斷和治療,為患者提供最適宜的麻醉方案。由于麻醉科醫師手術中除使患者解除疼痛、舒適外,還要對重要生命功能的維持負責任,所以術前了解患者的身體狀況尤為重要。通常的問題包括患者本人及父母、兄弟姐妹的疾病史,患者近期用藥、過敏史,以往麻醉史、輸血史等。

    針對麻醉醫師提出的問題,患者應該詳盡如實地把自己的情況告知醫師,當然對一些隱私情況,醫師會替為保密。

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    4.手術前一天因緊張睡不好覺該怎么辦

    多數患者在手術前往往會有種種思想顧慮,如恐懼、緊張或焦慮,可引起心理波動、情緒激動或徹底失眠,導致中樞神經系統活動過度,麻醉手術耐受力明顯減弱,術中或術后容易發生血壓波動。為此,術前必須設法了解患者的思想顧慮和焦急情緒,從關懷、安慰、解釋和鼓勵著手,酌情恰當闡明手術目的、麻醉方式、手術體位,以及麻醉或手術中可能出現的不適等情況,用親切的語言向患者做具體的介紹,針對存在的顧慮和疑問進行交談和疏導,以取得患者信任,爭取充分合作。對過度緊張而不能自控的患者,術前數日起即可開始服用適量鎮靜安定類藥物。


    5.在手術前一段時間內為什么不能進飲食

    手術前一段時間內不能進飲食(即胃腸道的準備)是術前的必要準備。擇期手術中,除表淺小手術采用局部浸潤麻醉外,其他手術不論采用何種麻醉方式,均應常規禁飲食,這樣做的主要目的是為了防止在麻醉或手術過程中出現嘔吐反應、反流誤吸而引起吸入性肺炎甚至窒息。因為一些麻醉藥物會減弱人體正常的保護性反射,所以嘔吐反應在麻醉過程中,特別在氣管插管、吸痰管吸痰及拔出導管時比較容易發生。


    6.感冒患者可以手術嗎

    在臨床工作中,感冒是一個經常會遇到的問題,這種情況下麻醉醫師決定是否要延期手術,主要考慮的是:

    ①手術緊急程度;

    ②患者全身狀態條件;

    ③手術條件,包括外科醫師、護士的能力、儀器、器具的準備情況;

    ④麻醉醫師能力。

    感冒的診斷標準難以確定,一般癥狀是指有發熱、頭痛、流鼻涕、咳嗽、咽喉痛、四肢乏力等,是否手術一般是以患者需要手術的緊急性來決定。一些緊急性手術,如急性闌尾炎、胃穿孔、消化道出血、敗血性膽道炎以及外傷、難產或胎兒窘迫等情況下如不盡快手術可能會危及生命,因此此刻不管是否有感冒,都要馬上施行麻醉及手術。若手術的緊急性不高時,當然要延期手術。

    如果患者有急性上呼吸道感染時,應選擇術后并發癥少的麻醉方法,盡可能避免使用氣管內插管術,避免使用吸人麻醉藥,以硬脊膜外麻醉、腰麻或而罩吸氧,局部浸潤麻醉復合靜脈麻醉施行麻醉。如果呼吸道分泌物太多,仍須做插管時,手術中也可經由氣管內管將分泌物抽出,手術后要注意針對呼吸系統疾病給予治療,適當的抗生素以預防發生肺炎或中耳炎。

    總之在手術不急時,一般不要在感冒發生時手術。


    7.麻醉前某些用藥是否有必要

    據調查,手術前60%的患者對手術存在疑慮,50%以上的患者對手術非??謶?30%~38%的患者擔心手術有損健康或者危及生命,17%的患者對麻醉存在恐懼,12%的患者顧慮術后疼痛、嘔吐難以忍受。因此,麻醉前應該使用一些藥物以減輕患者術前的精神負擔(緊張、焦慮),提高患者的痛閾,減輕自主神經應激性,減弱副交感反射興奮性,預防嘔吐誤吸,并完善麻醉效果。常用的麻醉前用藥有苯巴比妥(魯米那)、嗎啡、哌替啶、地西泮(安定)、咪達唑侖(力月西)、阿托品、東茛菪堿、甲氧氯普胺(胃復安)、雷米替丁等。

    8.如何選擇麻醉方式

    手術時麻醉方式的選擇取決于:患者的具體情況,如年齡、身體素質、病情的危重程度等;手術性質和要求,如手術部位、肌肉松弛要求、手術創傷大小和出血多少、手術時間長短、體位等;麻醉方法本身的優缺點,如區域麻醉對身體功能影響較少,全身麻醉常用在病情復雜、手術范圍較大的患者;麻醉醫師的理論水平和技術經驗、設備條件以及患者意愿等幾方面因素。

    部分手術可以采用多種麻醉方法,麻醉醫師在了解、分析手術要求與患者具體情況之后,應根據其安全性和需要,考慮患者的意見制訂安全、有效、舒適的麻醉方案。

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    9.麻醉前為什么要簽麻醉同意書

    術前麻醉醫師進行訪視評估可以減少患者麻醉手術后并發癥,增加手術安全性。但由于個體差異及合并疾病的不同,每個患者對麻醉的耐受和反應都不一樣。任何麻醉都有風險,作為患者及家屬,有必要也有權利充分了解麻醉存在的風險,這就是為什么手術患者都要進行麻醉前談話并在麻醉同意書上簽字的原因。一般由患者本人、其直系親屬或患兒監護人在麻醉同意書上簽字。


    10.麻醉開始前為什么醫師、護士要和患者填寫核對“手術安全核查表”

    國家衛生部印發了《手術安全核查制度》的通知(2010年,41號)。通知要求,手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方,分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前,共同對患者身份和手術部位等內容進行核查。該制度適用于各級各類手術,手術患者均應佩戴有患者身份識別

    信息的標識以便核查。

    根據規定,麻醉實施前三方需依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內置(植)入物、影像學資料等內容。

    手術安全核查應由手術醫師或麻醉醫師主持,三方共同執行并逐項填寫“手術安全核查表”,并簽字。核查必須按照上述步驟依次進行,每一步核查無誤后方可進行下一步操作。


    供稿:麻醉科

    編輯:張怡坤

    初審:夏金成 蔣立君

    終審:羅雷

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